“医生，我应该是得痔疮了！”
很多患者进入肛肠科诊间，第一句话就是这个。
询问后，会有各样回答，“便血”、“肛门痛”、“擦拭不净”、“肛门里脱出东西，得塞回去”、“肛门边上有肉球”、“肛门肿块痛”、“肛门口流脓”、“肛门里流液体”、“肛门瘙痒难忍”、“大便排不出或排不尽”、“肛门有东西堵住、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”、“肛门似乎有虫子爬”、“大便次数多”、“擦纸有血”等等……
这么多种不舒服，都归罪于“痔”，合适吗？
肯定不合适！肛门直肠周围，常见疾病很多。
1. 与排便有关的疼痛应考虑哪些病
1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。
2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。
3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。
2. 与排便无关的疼痛应考虑哪些病
1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。
2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。
3）肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。
4）肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断（有时需在局麻下行直肠指诊）。
所以，不能让“痔”承担所有的“罪名”。
这么多奇怪的症状，该对应哪个疾病？
肛门直肠周围不适，大多非特异性症状，很多疾病表现出的症状相似或相同。但患者不清楚，以为影响排解大便的、造成肛门处不适的原因，都是痔在作怪，会因为此类症状被误导去做痔手术，术后症状不减轻，心理上的焦虑更加重，引起越发长久的痛苦。
1. 肛门痛也常见，是痔的原因吗？
痔引起肛门痛，见于血栓性痔，炎性外痔，及内痔脱出嵌顿连锁的外痔水肿和血肿。
肛周感染之后的肛周脓肿、肛瘘，功能性肛门神经痛，慢性肛门痛，肛窦炎，肛门直肠异物损伤，肛门直肠术后等都会引发肛门痛。
最常见的肛门痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便时痛，撕裂样。陈旧性肛裂周期性痛，排便时痛，之后缓解，半小时后开始括约肌痉挛而持续胀痛和抽痛。
2. 便秘，是痔挡住肛门吗？
痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫，大便排解久，痔内血管扩充和肛周肌肉下移，会引起堵塞、排便不尽感。
便秘，分器质性和功能性，功能性便秘与肠道运输动力和直肠肛门排解反射相关，有慢传输性和出口梗阻性便秘。出口梗阻性便秘，属肛门直肠及盆底部肌肉不协调及直肠粘膜脱垂、直肠前突导致的排便障碍。多见老年、产后女性或习惯性便秘患者，排便费力、不尽感或下坠感，有便意无法排出。
3. 肛门坠胀有哪些病因？
痔疮会引起肛门坠胀，但有更明显症状发生在前，如外痔发青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难回纳肛门。
肛门坠胀，更是一种非特异性症状，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。
4. 大便次数为何多？
大便次数多，有因为痔疮肿痛发作刺激。
常规考虑肠易激综合征、炎症性肠病。结合其他症状，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等。出现这些情况，要建议患者进行肠镜检查确诊。
5. 感觉“虫爬”或“蚁行感”，是怎么回事？
肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，痔疮肿痛时或许会有偶尔的虫爬感，但绝不能因此去草率切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。
6. 别被“十人九痔”的说法忽悠了。
出现了上诉症状，不要怪罪痔而急于手术处理痔，不能轻易处理那些默默长在肛门内外的肉赘和增生血管，有些麻烦不是它们引起的，不要折腾了它们，最终造成了心理和生理上更多的不适。调整心理状态，改善饮食习惯及生活起居，专业的医生详细检查确诊后，再针对不同疾病，适当药物治疗，综合施治。
延伸阅读：
记住 20 个字，教你预防痔疮
有各种描述痔疮高发的俗语，什么十男九痔、十女十痔，可见痔疮这种毛病，是有多稀松平常。
临床上看，痔疮在成年人中的发病率接近 50%，任何年龄都会发病。而且，随年龄的增加，得病的人也会越来越多，症状也会加重。
痔疮其实是血管形成的一个团，大多数痔疮其实是处于静止和无症状的状态，并不是每个痔都会让你有「坐卧不安」的不适；如果有症状，基本上是排便后滴血，或者厕纸上沾一些血，肛门处有痔块脱出、肛门疼痛、瘙痒等症状。
痔疮虽然不是大病，但是很影响生活品质。那怎样才能防止症状越来越严重，或者从一开始就避免得痔疮呢？教你 20 个字。
怎样才能预防痔疮？
1. 专心上厕所。竭尽所能的不要在排便时玩手机；每当有便意，立即如厕；排便时专心致志，切勿三心二意；不要有用力屏气排便的习惯。便秘，更具体的说，排便困难、排便不尽、大便硬结均会导致痔疮风险增加。
排便困难时，切勿用力过猛，可用手按压左下腹部协助排便；如还不见效，可使用开塞露或者口服乳果糖，帮忙软化粪便。
2. 好好吃三餐。饮食上，要有良好的生活规律，要喝足够的水，正常情况下一天要保证 1 500～2 000 ml 的饮水量。
三餐在保证营养的前提下，每日进食肉、蛋类、蔬菜、水果及主食掌握适合自己的比例，以尽量保持大便 1 天 1 次、大便不干结为宜；在此基础上，可适当增加全麦食品所占比例。即使没有便秘症状，适当增加全麦饮食仍会减低痔疮发生风险。
蔬菜、水果可根据自己喜好及排便情况，增加高纤维食品，如芹菜、菠菜、菌菇类、苹果等。
3. 平时多锻炼。除了平时规律运动，平时还可有意识地进行提肛运动，就是缓慢上提、收缩肛门。
4. 便后讲卫生。保持肛门周围清洁，要勤换内裤，注意卫生，防止肛周感染。
没有症状的痔疮是不需要治疗的
其实，没有症状的痔疮，不需要治疗；只有当痔合并出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等情况时，才需治疗。而且治疗那些有症状的痔，也是重在减轻或消除症状，而非根治。
医生会根据你的病情，来选择最适合你的治疗方式。当然，是良心医生们，不是那种看见你就恨不得把你扒层皮的骗子医生。
所以我们普通大众，所要知道的就是，当自己的肛门有种种不适的时候，通过一段时间调整饮食结构、保持大便通畅及温水坐浴、保持肛门清洁等等方法，仍不能消除症状时，及时去看肛肠科医生。所以，仍然就是上面提到的 20 个字。
最后，改编一段广告语，祝愿大家：
痔疮去无踪，屁股更出众；
排便习惯好，提肛运动做；
清洁卫生抓，屁股笑开花。
